NOCIONES BÁSICAS

Principios de reconstrucción de la piel , aplicables a cualquier tipo de reconstrucción de tejidos:

1. Asepsia y antisepsia. La infección es la peor y la más frecuente enemiga de la cirugía.

2. Afrontamiento de los tejidos con la mínima tensión posible. El exceso de tensión no favorece la cicatrización y puede llevar a dehiscencia y a necrosis de los tejidos.

 3. Coaptación precisa de los bordes. El no hacerlo implica dejar superficies cruentas o espacios muertos, todo lo cual retarda la cicatrización.

4. Evitar superficies cruentas. A veces esto es inevitable. En tal caso se debe recurrir a otras técnicas quirúrgicas como la rotación de colgajos o injertos libres de piel.

5. Tratamiento atraumático de los tejidos. La manipulación traumática de los tejidos deja millones de células muertas que se suman a las ya causadas por la herida; se deben emplear elementos de sutura delicados.

 6. Hemostasia cuidadosa. Los hematomas impiden la buena cicatrización.

PREPARACIÓN DE LA HERIDA 

La herida debe ser revisada cuidadosamente para extraer cuerpos extraños. Si sus bordes aparecen traumatizados hasta el punto de no tener circulación, deben ser resecados prudentemente. El lavado, la irrigación y la limpieza con suero fisiológico  son maniobras prioritarias.

ANESTESIA LOCAL Ya limpia la herida, se debe aplicar la anestesia local, preferiblemente lidocaína al 1% ó 2% con adrenalina (epinefrina) al 1:100.000 ó al 1:200.000. La inyección debe hacerse a través de la piel sana y no a través de la herida, para evitar llevar a la profundidad las posibles infecciones de las superficies cruentas. No es recomendable el uso de lidocaína con epinefrina en heridas de los dedos, la punta de la nariz, las orejas o el prepucio, por el riesgo de necrosis por vasoconstricción. En estas áreas es mejor usar lidocaína al 1% ó 2% sola (1 mL de lidocaína al 1% contiene 10 mg de lidocaína HCl).

 TÉCNICAS DE SUTURAS DE LA PIEL El propósito del cirujano es favorecer el proceso natural de cicatrización, mediante buena coaptación de los bordes de la herida o de los tejidos; ésta es precisamente la función de la sutura. Aplicar una meticulosa técnica quirúrgica, puede hacer la diferencia entre una buena y una mala cicatriz.

 INSTRUMENTAL Debe emplearse instrumental fino y delicado. Sin embargo, la carencia de instrumental especializado (de cirugía plástica) no debe ser pretexto para no hacer una buena sutura. Generalmente en todos los servicios de urgencias existen instrumentos de cirugía general que permitan practicar una sutura adecuada.

ELEMENTOS DE SUTURA 

HILOS DE SUTURA

Clasificación.

Según su permanencia en el organismo

No reabsorbibles

Características

• No son degradados por el organismo
• Deben ser retirados

Indicaciones:

• En suturas cutáneas o mucosas que vayan a ser retiradas
• En estructuras internas que deben mantener una tensión constante
• (tendones, ligamentos, etc…)
• Para la fijación de drenajes en piel

Los más utilizados

• Seda : natural, multifilamento, trenzado
• Poliamida: Nylon sintético monofilamento
• sintético, multifilamento, trenzado
• Polipropileno

Reabsorbibles

Características:

• Desaparecen gradualmente del organismo
• No se retiran
• Pierdan la mayoría de su fuerza tensil en 60 días, aunque no se hayan reabsorbido completamente
• Provocan reacciones inflamatorias en el organismo

Indicaciones:

• En suturas profundas, mucosas y tejido celular subcutáneo
• Para la ligadura de vasos.

Los más utilizados:

• Poliglactin 910 (Vicryl®, Vicryl rapid®): sintético, multifilamento, trenzado.
• Reabsorción Vicryl® 70 días, Vicryl rapid® 10 días, siendo éste de elección
• para suturar la piel en niños o a pacientes no colaboradores (no se retiran los puntos)
• Ácido poliglicólico (Dexon®II): sintético, multifilamento, trenzado
• Reabsorbible 100 días

Elección de suturas y retirada de puntos

Cuando sea preciso suturar el tejido celular subcutáneo, se utilizará material

Este documento es un adaptación de :
http://acceso.siweb.es/content/980129/Principios_generales_de_suturas_en_urgencias.pdf